17考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理

考點(diǎn)一：下列病癥的比較鑒別

中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對(duì)于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。

1、感冒與溫病早期的鑒別診斷

①感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。

②溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之征，一般而言，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。

2、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷

①普通感冒：在氣候變化時(shí)，發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。

②時(shí)行感冒：時(shí)行感冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅速，治療不及時(shí)易發(fā)生其他變證。

3、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷

①風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主，可兼有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。

②風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。

4、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷

①風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。治以辛涼解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

②風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。

5、風(fēng)熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷